成人尿失禁

成人尿失禁

特定病因治疗

有时通过药物治疗某类失禁

减缓失禁不便的一般性措施

尿失禁的具体原因通常是可以治疗的。医生可能会建议一些适用于所有人的一般性措施,以减少尿失禁的不便。

当病因是药物时,医生可能会让患者使用别的药物或改变给药方案来缓解病情(例如,利尿剂可以安排在药物生效时附近有卫生间的时间点用药)。然而,患者在停止服用一种药物或改变剂量或给药方案之前,应该与他们的医生进行沟通。

药物往往对某些类型的尿失禁有效,但这应是补充而不能取代一般措施。治疗药物包括可放松膀胱壁肌肉和增加括约肌张力的药物。放松尿道括约肌的药物可用于治疗急迫性或溢出性尿失禁男性的膀胱出口梗阻。

一般措施无论尿失禁是那种类型和病因是什么,一些一般性的措施通常是有帮助的。

调整液体摄入

膀胱训练

盆腔肌肉锻炼

液体摄入可限定在特定的时间内(例如,外出前或就寝前3〜4小时)。医生可能会建议人们避免刺激膀胱的液体(如含咖啡因的液体)。然而,人们每天应喝48〜64oz(1500-2000mL)的液体,因为浓缩的尿液会刺激膀胱。

膀胱训练是在人清醒时遵循一个固定的时间表排尿的一项技术。医生与患者建立每2〜3小时排尿的时间表,并在其他时间抑制排尿的冲动(例如,通过放松和深呼吸)。当患者变得能够更好地抑制排尿的冲动,间隔可逐渐延长。一项类似的技术被称为提醒排尿,照顾患有痴呆症或其他认知问题患者的人可以使用。在这项技术中,患者会被询问是否需要排尿,在特定的时间间隔内他们是湿的或是干的。

盆腔肌肉练习(Kegel 练习)往往是有效的,尤其是对于张力性尿失禁患者。患者必须锻炼环绕在尿道及直肠周围可阻止尿液流动的正确的肌肉。可紧紧地收缩这些肌肉1至2秒,然后放松约10秒。该练习每次可重复约10次,每天共做3次。人们可逐渐增加肌肉收缩的时间,直到每次收缩可保持约10秒。由于学会控制正确的肌肉可能很难,可能需要医生提供指导或使用生物反馈或电刺激(用于盆腔肌肉练习的电子设备,其电流可刺激正确的肌肉)。

表格治疗尿失禁的药物表格 治疗尿失禁的药物

治疗尿失禁的药物药物

如何起效

注释

对于尿道括约肌或盆腔肌肉(膀胱出口无能)无力导致的张力性尿失禁

度洛西汀

有助于增强尿道括约肌的收缩

不像其他很多药物那样经过了深入研究

在美国未获批准用于此用途

丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)

有助于增强尿道括约肌的收缩并放松过度活动的膀胱(一种抗胆碱能作用*)

也可用于膀胱过度活动症和急迫性尿失禁

FDA 批准作为 6 岁及以上儿童中减少夜间尿失禁(遗尿)的临时治疗

伪麻黄碱(一种 α-肾上腺素能受体激动剂)

有助于加强尿道括约肌收缩

可引起焦虑、失眠以及男性排尿无力

非处方药主要用作减充血剂

对于膀胱出口梗阻导致的急迫性或溢出性尿失禁

α肾上腺能阻滞剂:

Alfuzosin

多沙唑嗪

Prazosin

Silodosin

坦索罗辛

特拉唑嗪

有助于放松尿道括约肌

往往会增加尿流的速度,并有助于膀胱更彻底地排空

可能会降低血压或引起疲乏

5-α还原酶抑制剂:

Dutasteride

Finasteride

有助于缩小肥大的前列腺

可能需要数周或数月才能生效

有时降低性欲或导致勃起功能障碍

磷酸二酯酶 5 类 (PDE5) 抑制剂:

他达拉非

医生还不确定该药物如何影响前列腺增生

每日低剂量服用(还用于治疗勃起功能障碍)

对于有急迫性或张力性尿失禁的膀胱过度活动症

Darifenacin

增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛(抗胆碱能作用†)

Dicyclomine

放松不随意肌

增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛(抗胆碱能作用*)

不像其他很多药物那样经过了深入研究

非索罗定

增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛(抗胆碱能作用†)

不像其他很多药物那样经过了深入研究

Hyoscyamine

增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛(抗胆碱能作用*)

不像其他很多药物那样经过了深入研究

丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)

有助于加强尿道括约肌收缩

增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛(抗胆碱能作用*)

对夜间尿失禁尤其有效

米拉贝隆(一种 β-肾上腺素能受体激动剂)

放松膀胱壁

可能会升高血压

肉毒杆菌毒素 A

(一种肉毒杆菌毒素)

阻断引起膀胱不自主收缩的膀胱肌肉内的神经活动

通过插入膀胱内的膀胱镜注射到膀胱壁内

用于治疗由神经系统疾病(如多发性硬化)引起的膀胱过度活动症成人的尿失禁,或当其他药物无效或有太多副作用时

奥昔布宁

有很多作用,例如放松不随意肌和抗胆碱能作用*,可增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛

可能是最有效的药物

可用的有片剂、皮肤贴剂、凝胶剂

Solifenacin

增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛(抗胆碱能作用†)

托特罗定

增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛(抗胆碱能作用†)

Trospium

增强膀胱的充盈能力并降低膀胱壁肌肉痉挛(抗胆碱能作用*)

维贝格龙(一种 β-肾上腺素能受体激动剂)

放松膀胱壁

对血压无明显影响

对于有溢出性尿失禁的膀胱壁肌肉无力

乌拉胆碱

有助于膀胱壁肌肉收缩

通常无效

可引起潮红、腹部绞痛及心率加快

* 抗胆碱能作用(如口干、便秘,有时出现视力模糊或意识模糊)可能会令人烦恼,特别是在老年人中。

† 这些药物具有针对泌尿系统的抗胆碱能作用,所以与其他抗胆碱能作用药物相比,往往其他抗胆碱能副作用较少。

FDA = 美国食品医药产品监督管理局;OTC = 非处方药。

* 抗胆碱能作用(如口干、便秘,有时出现视力模糊或意识模糊)可能会令人烦恼,特别是在老年人中。

† 这些药物具有针对泌尿系统的抗胆碱能作用,所以与其他抗胆碱能作用药物相比,往往其他抗胆碱能副作用较少。

FDA = 美国食品医药产品监督管理局;OTC = 非处方药。

急迫性尿失禁目标是放松膀胱壁肌肉。首先尝试膀胱训练、Kegel 练习以及放松技巧。也可尝试生物反馈。有尿急的人士可尝试放松、站立、坐下或紧张骨盆肌肉。其中最常用的两个药物是奥昔布宁和托特罗定。奥昔布宁皮肤贴剂每周用2次,药物可直接膀胱内给药。新药包括米拉贝隆、vibegron、非索罗定、索利那新、达非那新和曲司氯铵。

对于急迫性尿失禁,如果其他治疗无效,可进一步可以尝试其它治疗,如使用一个类似于心脏起搏器的设备,给骶神经温和的电刺激(当原因是脊髓或大脑疾病时),还有手术(很少见)。

张力性尿失禁治疗始于膀胱训练和 Kegel 练习。避免可导致尿液流失的身体压力(如举重),减肥有助于控制失禁。伪麻黄碱可用于膀胱开口不全的女性。丙咪嗪可用于张力性与急迫性尿失禁兼具者,也可单独使用。Duloxetine 也可用于张力性失禁。若张力性失禁是因尿道炎或阴道炎导致的,则雌激素软膏通常有效。对于张力性尿失禁的患者,频繁排尿避免膀胱充盈以及盆腔肌肉(Kegel)训练常常很有效。

对于无法用药物和行为措施缓解的张力性失禁,手术或子宫托等设备可能有帮助。阴道吊带手术建立了支持性的吊带,有助于防止咳嗽、喷嚏或大笑时尿道开放。最常见的是吊带是由合成性的网丝做成的。网丝植入物是有效的,但也有少数人接受网丝植入物会产生了严重的并发症。另外,医生可以使用腹壁或腿的组织制作一个吊带。在男性张力性尿失禁患者中,可以在尿道周围置入网丝吊带或人造尿道括约肌,防止尿液漏出。

溢出性尿失禁治疗取决于病因是否为膀胱出口梗阻,膀胱壁肌肉无力,或两者兼而有之。对于由膀胱出口梗阻引起的溢出性尿失禁,特异性的治疗可能有助于缓解梗阻(如手术或药物治疗前列腺疾病,手术治疗膀胱膨出、以及扩张或支架置入术治疗尿道狭窄)。

对于由膀胱壁肌肉无力造成的溢出性尿失禁,治疗方法可包括通过间歇性插入膀胱导管,减少膀胱中尿液的量;在极少数情况下,插入膀胱的导管可长期留置。治疗的目的是缩小膀胱的体积,让膀胱壁恢复一些能力,以防止尿液外溢。其他措施可帮助在排尿后清空膀胱。其他措施也可以帮助排尿后排空膀胱,包括在排尿结束后试图再次排尿(称为二次排尿),在排尿结束时用力和/或在排尿结束时按压下腹部。可偶尔使用电刺激以帮助更加完全地排空膀胱。

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